Şu an uzun vadeli sağlık için en kanıta dayalı şeylerden bazılarını yapan kişi, çoğu zaman doktorunun talimatlarını izleyen biri değil. Düzenli ağırlık çalışıyor, programlı uyuyor, çoğunlukla işlenmemiş gıda yiyor, dışarı çıkıyor, stresini yönetiyor ve sosyal bağlarını koruyor. Tabii ki rehberliğe karşı değil, ama doktorların yönlendirmesiyle de değil.
Tuhaf kısım, en azından bana göre, bu insanların önemli bir bölümünün aynı zamanda hiç tutarlı olmayan şeylere de inanması: olumlu bir sağlık tercihi olarak çiğ süt, her şeyi açıklayan bütüncül bir teori olarak tohum yağı paniği, sıradan halk sağlığı önerilerine influencer ayarında şüphe, esansiyel yağlar, etçil diyetler, detoks... İyi tavsiye ile kötü tavsiye birlikte dolaşıyor. Beni asıl sinir eden bu
Tıp harika. Gerçekten
Vücudunda gerçekten bir şey ters gittiğinde modern tıp hâlâ doğru cevap. Bunu en baştan söylemek istiyorum, çünkü bu konudaki konuşmaların çoğu meseleyi bulanıklaştırıyor ve ben de paleo-salaklarından biri sanılmak istemiyorum. Tıp, batıl inancın yerine mikrop teorisini koyan, ameliyatı hayatta kalınabilir kılan disiplinleri kuran, sanitasyonu standartlaştıran, bulaşıcı hastalığı daha önceki hiçbir sistemin yaklaşamadığı bir ölçekte ezen ve önceki yüzyıllara mucize gibi görünecek ilaçlar, tanı yöntemleri ve acil bakımla her gün insanları hayatta tutan kurumdur. Ciddi şekilde hastaysan ya da ağır yaralandıysan, isteyeceğin şey modern tıptır.
Sorun tıbbın önleme konusunda cahil olması değil. Sorun, benim gördüğüm kadarıyla, sistemin bunu iyi sunacak şekilde kurulmamış olması ve profesyonellerini bunu yapmaları için ödüllendirmemesi... Hizmet başına ücret yapısı, kısa birinci basamak muayeneleri, uzmanlık kültürü ve geri ödeme mantığının hepsi, mevcut bir şikâyetin tedavisine işaret ediyor. O sorunu on yılda şekillendiren uyku düzeni, beslenme, hareket alışkanlıkları, stres yükü ve sosyal çevreye anlamlı bir zaman ayırmaya işaret etmiyorlar. Pek çok klinisyen bunların önemli olduğunu biliyor. Yapı onlara üzerinde çalışacak neredeyse hiç alan bırakmıyor. Yapı, teşvikin gerektirdiğini üretiyor.
Bu boşluk bariz bir piyasa açığı yaratıyor. "İlkel" ya da modern karşıtı sağlık diliyle kurulan topluluklar, tıbbın yeterince karşılamadığı gerçek bir talep buldu. Saçmalığın içine gömülü olarak, gerçek önleme kazanımları buldular. Direnç antrenmanı ile uzun vadeli sağlık çıktıları arasındaki ilişki, önleme literatüründe tekrar tekrar karşımıza çıkan en güçlü bulgulardan biri. Uyku disiplini önemli, açık havada geçirilen zaman önemli, beslenme kalitesi önemli, sosyal bağ önemli, egzersiz önemli. Kanseri tedavi etmezler, ama önlemeye yardımcı olurlar. Bunların hiçbiri marjinal fikir değil. Sadece, esas olarak tedavi etmek, stabilize etmek ve yönetmek için kurulmuş bir klinik sistemin içinde yeterince sunulmuyorlar.
Sorun şu ki bu topluluklar bu uygulamaları nadiren tek tek satar; bir paket olarak satarlar. Geçerli alışkanlıklar, topluluğun içerdekileri dışarıdakilerden ayırmasına yarayan kimlik-belirleyici inançlara sarılı gelir. Çiğ süt buna iyi bir örnek. O dünyada kurumlara, uzmanlara ve sıradan halk sağlığı kurallarına karşı bir güvensizlik rozetine dönüşür; sonuçta laf olsun diye çiğ süt içip hasta olan insanlar görürsün. Kötü fikirlerin iyi fikirlerin yanında bu kadar kolay sürmesinin sebebi bu. Topluluk, en az uygulama kadar aidiyeti de aktarıyor.
İşte klinik okuryazarlığın önem kazandığı yer burası. Sade bir dille söylersem, her sağlık uygulamasına "Bu spesifik şeyin kanıtı ne?" diye sorabilme becerisini kastediyorum; "Bunu bana veren kabileye güveniyor muyum?" değil. Bu beceriye sahipsen, çiğ sütü ve mekanistik internet paniğini bırakırken ağırlık çalışmayı, uyku disiplinini, güneş ışığını, daha temiz beslenmeyi ve strese gösterdiğin dikkati koruyabilirsin. Bu beceriye sahip değilsen, paketin tamamını alırsın, çünkü iyi kısımlar kötü kısımları hak edilmiş gibi gösterir.
İşte bu yüzden insanları akıl dışı diye küçümsemek istemiyorum; alternatif-sağlık sahnesini de birkaç gerçek önleme kazanımı buldu diye yüceltmek istemiyorum. Daha iyi karşılık, iki şeyi aynı anda kabul etmek. Tıp, tedavi için hâlâ en güvenilir kurum, ama önlemeye doğru düzgün ayarlanmış değil. Aynı zamanda, çatlakların üstüne bir piyasa kurabileceği kadar çok karşılanmamış önleme talebi de bıraktı. Sistem insanlara iyi önleme uygulamasını kötü topluluk mitolojisinden ayırmayı öğretmezse, başka biri öğretir. Genelde kötü bir şekilde. Genelde insanları çiğ sütle hasta ederek.
Ignaz Semmelweis'in, daha sonra mikrop teorisiyle haklı çıkan el hijyeni çalışması, tıbbın kurumsal dirençten sonra nihayet doğru bir uygulamayı öğrenip standartlaştırmasının en net örneklerinden biri olmaya devam ediyor.
Direnç antrenmanı literatürü, gözlemsel araştırmalarda daha düşük tüm-nedenli ölüm dahil, iyileşen uzun vadeli sağlık çıktılarıyla güçlü ve tekrar eden ilişkiler içeriyor.